Reforma opieki zdrowotnej: Skutki finansowe w 2013 r. i później

przez Anita F. Baker, CPA, CEBS

W związku ze zbliżającym się trzecim rokiem obowiązywania ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (PPACA), pracodawcy muszą być świadomi dodatkowych opłat, które będą naliczane ubezpieczycielom i administratorom planów samodzielnego ubezpieczenia od 2013 roku. Ponadto, rozpoczyna się zgłaszanie kosztów opieki zdrowotnej do rządu.

Nowe opłaty zwiększą koszty realizacji grupowych planów zdrowotnych dla pracowników. Obejmują one:

  • Opłaty na finansowanie badań dotyczących wyników zorientowanych na pacjenta
  • Przejściowe opłaty reasekuracyjne
  • Płacić lub grać kary
  • Podatek od kadillaca

Opłaty na finansowanie badań dotyczących wyników zorientowanych na pacjenta

W ramach reformy opieki zdrowotnej utworzono Pacjent-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), którego zadaniem jest promowanie badań mających na celu ocenę i porównywanie wyników zdrowotnych oraz skuteczności klinicznej, ryzyka i korzyści wynikających z leczenia, usług, procedur i leków. PCORI ma być częściowo finansowany z opłat pobieranych od ubezpieczycieli zdrowotnych i sponsorów grupowych planów zdrowotnych. Opłata ta jest powszechnie nazywana “porównawczą opłatą za efektywność” lub “opłatą za PCORI”. Opłata PCORI zostanie oszacowana w wysokości 1,00 USD za pierwszy plan lub rok polisy kończący się 1 października 2012 r. lub później. Sponsorzy planu pracodawcy muszą wybrać metodę obliczania średniej liczby pokrytych dożywocia dla ich wymaganych rocznych opłat do 31 grudnia 2012 r., dla planów na rok kalendarzowy.

Przejściowe opłaty reasekuracyjne

Przejściowy program reasekuracji będzie wymagał od emitentów ubezpieczeń zdrowotnych, jak również niektórych administratorów planów w imieniu samoubezpieczonych grupowych planów zdrowotnych, wnoszenia składek na przejściowy program reasekuracji na okres trzech lat rozpoczynający się 1 stycznia 2014 r. Opłata ta prawdopodobnie pociągnie za sobą dodatkowe koszty dla sponsorów planu pracodawcy oraz – w zależności od tego, czy przedmiotowy plan jest samodzielny – pewne dodatkowe obowiązki sprawozdawcze.

Pay or play penalties

W 2014 r. duzi pracodawcy zatrudniający pięćdziesięciu lub więcej pracowników w pełnym wymiarze godzin mogą podlegać dwóm potencjalnym karom: karze za brak pokrycia i karze za brak pokrycia. Kara “No Insurance Penalty” nakłada na niektórych pracodawców, na określonych warunkach, karę w wysokości $2,000 za każdego pełnoetatowego pracownika (z wyłączeniem pierwszych trzydziestu pełnoetatowych pracowników). Kara Unaffordable Coverage ma zastosowanie, jeśli pracodawca oferuje swoim pełnoetatowym pracownikom możliwość zapisania się na ubezpieczenie w ramach planu pracodawcy, które albo jest nieopłacalne (w stosunku do dochodów gospodarstwa domowego pracownika) albo nie zapewnia minimalnej wartości. Kara ta wynosi $3,000 za każdego pełnoetatowego pracownika, który otrzymuje dotację na pokrycie w ramach wymiany stanowej.

W niektórych przypadkach całkowity koszt tych kar może być niższy niż całkowity koszt zapewnienia pokrycia. Kalkulator ubezpieczeń zdrowotnych i kar CliftonLarsonAllen dostarcza informacji na temat wpływu reformy na poszczególne przedsiębiorstwa.

Podatek od kadillaca

Począwszy od 2018 roku, ubezpieczyciele planów sponsorowanych przez pracodawcę lub firmy, które samodzielnie ubezpieczają swoje plany, będą podlegać podatkowi akcyzowemu, jeśli ich składki przekraczają $10,200 na pokrycie indywidualne i $27,500 na pokrycie rodzinne. Około 60 procent dużych pracodawców uważa, że ich plany zostaną opodatkowane, jeśli nie podejmą działań mających na celu uniknięcie tego podatku, zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2011 r. przez firmę konsultingową Mercer. Podatek ma być wprawdzie nałożony na ubezpieczycieli, ale jego skutki będą prawdopodobnie odczuwalne dla konsumentów.

Wiele przepisów dotyczących reformy opieki zdrowotnej będzie miało wpływ na koszty związane z zapewnieniem pracownikom opieki zdrowotnej. Pracodawcy powinni być świadomi dodatkowych opłat i wymogów w zakresie sprawozdawczości oraz współpracować ze swoimi konsultantami ds. świadczeń zdrowotnych w celu określenia finansowego wpływu opieki zdrowotnej na ich działalność. Sponsorzy planu powinni już wcześniej zweryfikować, czy posiadają systemy umożliwiające określenie i raportowanie łącznych kosztów odpowiedniego pokrycia kosztów sponsorowanego przez pracodawcę na 2012 r. na formularzach W-2 dla pracowników.

Artykuły pokrewne:

  • Księgowi Debata Jak doradzać klientom w zakresie ustawy o ochronie zdrowia
  • CPA badają wpływ reformy opieki zdrowotnej

O autorze:

Anita F. Baker, CPA, CEBS jest partnerem CliftonLarsonAllen, krajowej firmy księgowej i doradczej z dziewięćdziesięcioma biurami na terenie całego kraju. Baker, z siedzibą w Arizonie, jest liderem grupy praktyków programu świadczeń pracowniczych w firmie. CliftonLarsonAllen jest czwartym co do wielkości audytorem programów świadczeń pracowniczych w Stanach Zjednoczonych i kontroluje ponad 2000 programów.